怀集探索建设“1+19+N”县域医共体

在近日举行的2022羊城医学领袖大会暨一带一路羊城国际医院合作论坛上，肇庆怀集代表在来自“一带一路”沿线国家和国内省市的近800名医院管理者面前，做了关于县域医疗社区建设的经验报告。在本次国际论坛上，怀集医疗界的改革受到了关注和认可。

近年来，肇庆怀集按下了卫生事业发展的快进键，掀起了大规模的“建院潮”，深化了医疗卫生领域的改革，重新组建了以怀集县人民医院为总医院的医疗共同体，既提高了基层医疗服务能力，又调动了医务人员的积极性，增强了群众的就医获得感，实现了双赢。

继续推进医院建设。

4家医院新增床位2204张。

在怀集县人民医院新院施工现场，记者看到门诊楼、医技楼、住院部等主体建筑已经封顶，进入内部装修阶段。

怀集县人民医院作为怀集县唯一的综合性医院，现在占地只有17亩，建筑面积只有4万多平方米。经营场所已不能满足日常需要。

县内其他医院也存在同样的问题。怀集县第三人民医院承担着全县及周边县400多万人的精神疾病诊疗任务，但占地不到20亩。辉县市中医院和妇幼保健院分别占地仅2.1亩和2.3亩，且均位于老城区。

“空间有限是老城区医院面临的普遍问题。异地搬迁成了他们破局的共同选择。”怀县卫生健康局党委书记钱强说。

根据设计，怀集县人民医院、第二人民医院、第三人民医院、妇幼保健院、中医院新建项目分别占地162亩、80亩、66亩、53.02亩、66亩，总面积是老医院的8.35倍；总建筑面积29.25万平方米，是现在的3.26倍。

"更大的空间意味着更充足的医疗供应和更好的医疗服务."蓟县第三人民医院副院长徐凤海说，新院建成后，可以有效解决医疗用房和床位不足等问题。

按常住人口80.52万计算，怀集县目前各类医疗机构床位3756张，每千人床位数仅为4.67张，达不到一个健康县规定的5.4张床位的要求，需新增床位592张。

怀县妇幼保健院、第三人民医院、中医院新院、县人民医院感染楼今年投入使用，县人民医院新院2023年投入使用。届时将新增床位2204张，有效填补床位缺口。

就怀集而言，这场“医院建设潮”不仅要完成“量的积累”，更要实现“质的飞跃”。

蓟县人民医院医联体总医院院长、县人民医院院长何志新介绍，新院一期建成后，将配置1500张床位、1000个停车位，并设置急救、胸痛、外科、微创手术、肿瘤科、康复科等中心。未来可以承担很多老医院目前无法承担的治疗任务。

盘活县域医疗卫生资源

分行医疗服务能力显著提升。

县医院硬件水平逐步提升，为怀集推进优质医疗资源下沉奠定了坚实基础。2020年5月，怀集组建县人民医院、中医院两个县域医疗共同体，努力盘活县域医疗卫生资源。

在此基础上，今年怀集成立了由县主要领导任组长的深化医药卫生体制改革领导小组和一个县医疗社区管理委员会，重新组建了怀集县人民医院“1+19+N”县医疗社区，以怀集县人民医院为总医院，19个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为分支机构，各镇(乡镇、街道)辖区内的村(居)委卫生站为成员单位。

怀县人民医院医联体实行结对帮扶综合医院领导班子和骨干成员制度，在日常运行、人事管理、内部科室和岗位设置、绩效考核、收入分配、职称评定、聘用等方面拥有自主权，在行政、人事、财务、质量、医疗设备、信息系统等六个方面实现统一管理。

怀县人民医院先后设立了创伤救治中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、胸痛中心、中风中心等。，并有完善的危重病诊疗体系，具备肿瘤介入、心血管介入等手术条件。

基层分行的综合实力逐步提高。在总医院的技术援助下，冷坑分院正在筹建血液透析科、新生儿科和消化内镜科，可开展CT影像检查、PCR核酸检测、胃镜检查和血液透析。

改革后，怀集基本形成了首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。分院医疗服务能力明显提升，医疗界整体医疗成本降低，县医院工作压力大幅减轻。

今年上半年，医疗社区分院门诊人次增长13.13%，住院人次增长52.73%。

“怀集通过医疗共同体建设，努力实现‘县级医院主导作用更加突出、乡镇卫生院健康持续发展、财政负担压力减轻、医保基金得到有效充分利用、医务人员积极性主动性得到充分调动、人民群众就医获得感更加明显’六大改革成果。”怀县卫生卫生局相关负责人说。

医疗资源向基层倾斜

93.34%的村卫生站能提供中医药服务。

如果说医疗社区建设是最后的关键一招，那么乡镇医疗机构的升级改造早已在全县铺开。

近年来，怀集县完成了18个乡镇卫生院标准化建设，新增建筑面积31560平方米；全县301个行政村按标准建成村级卫生站263个，目前已全部投入使用。

自2021年5月起，怀集计划每年投入5600万元增加基层医疗卫生机构收入。今年怀集在职医务人员预计收入同比增长13.7%。

信息化建设方面，怀集县三家二级以上公立医院完成系统对接，实现数据交换；21个初级保健中心的远程诊所工作站和远程医疗综合会诊车已经投入使用。通过智慧医疗的信息化建设，优质医疗资源向基层倾斜。

伴随着医疗资源同步的，还有人才。2019年以来，怀集通过实施全市“千人强基计划”，引进基层医疗卫生特殊紧缺的本科及以上学历全日制人才78名，引进人才实行“县招县管，县镇共享”。

2021年12月，怀集县被国家中医药管理局评为“全国基层中医药工作先进单位”。如今，怀集乡卫生院和社区卫生服务中心都设有中医门诊，97.34%的村卫生站能提供中医服务。

今年上半年，怀集17个乡镇卫生院中医会诊12.24万人次，占比46.62%；两个社区卫生服务中心中医患者1.41万人，占65.86%。全县村级卫生站中医诊所10.6万个，占44.4%。

声音

肇庆市怀集县卫生卫生局局长陈应国:

县域医疗社区建设

提高人民群众的就医感。

今年，肇庆市怀集县深化医疗卫生领域改革，重新组建了以怀集县人民医院为总医院的医疗共同体，初步形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务新格局。

蓟县卫健局局长陈应国在接受南方日报记者专访时表示，要以县域医疗共同体建设为抓手，提高基层医疗卫生服务能力，实行分级诊疗制度，提高县域到县域人民群众的就医获得感。

南方日报:今年，怀集县深化医疗卫生领域改革，重新组建了以怀集县人民医院为总医院的医疗共同体。这对怀集的卫生健康事业有什么意义？

陈应国:建设县域医疗社区是提升基层医疗卫生服务能力的关键举措。具体来说，它有以下四层含义:

一是便于怀集县在县级统筹，解决基层医疗机构在发展过程中面临的管理、人才、技术、业务发展的瓶颈和困境，妥善解决历史遗留问题和焦点问题。

二是可以发挥怀集县人民医院的龙头作用，提高乡镇卫生院和社区卫生服务中心的基本医疗、公共卫生和卫生服务管理能力，更有效地实施分级诊疗制度，从县级到县级。

三是通过医疗质量的同质化和一体化管理，为群众提供更加经济、优质、便捷的一体化医疗卫生服务，逐步实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的改革目标。

第四，通过县人民医院医疗共同体，发挥绩效考核的杠杆、激励和约束作用，打破平均主义“大锅饭”，调动职工积极性，激活基层医疗卫生事业的源头活水，促进公立医疗机构良性发展。

南方日报:经过近半年的实践，怀集县人民医院医疗共同体建设取得了哪些成绩？

陈应国:通过专家下沉和临床教学，基层医疗机构服务能力不断提升，形成了分工协作、规范高效的县、镇、村三级医疗卫生服务体系。2022年上半年，医疗社区体内转移数量同比增长11.62%；转账笔数同比增长41.88%。2022年一季度，全县住院率达88.1%，居肇庆首位。

医联体分支机构的医疗设备由总医院统一管理，药品采购清单统一，解决了基层药品短缺的问题。实施医疗设备统一采购以来，药品和医用耗材采购成本下降了30%左右，为进一步降低医院运营成本奠定了基础。

南方日报:2021年12月，怀集县被国家中医药管理局评为“全国基层中医药工作先进单位”。这给群众带来了什么好处？

陈应国:一是基层中医药服务能力不断提升，群众在家门口就能享受到中医药服务。所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心可提供6大类15种以上中医适宜技术方法。

二是“防病”服务能力不断提升。通过成立中医药健康管理服务基本公共卫生服务项目工作队，开展65岁以上老人和0 ~ 36个月儿童中医药健康管理服务项目，努力让群众“不生病、少生病、晚生病”。

三是落实中医药扶持政策，中医药总费用占住院总费用的20%以上，支付比例再提高5个百分点，减轻了患者就医经济负担。